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外科-2022年同等学力申硕外科练习8

来源:读研教育 时间:2022-03-17
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同等学力申硕外科练习

  【A1型题】

  1.男性,65岁,进行性消瘦、纳差3个月,呕吐宿食伴咖啡样物2周,伴体重下降,偶有黑便化验:血钠130 0mmol/L,血钾2.77mmol/L,血氯91mmol/L,hco3-28 8mmol/L.此患者属于( )

  A.代谢性酸中毒

  B.低钾低氯性代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

  (96/2013)

  2.男性,40岁,因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后,全身感觉异常。查体:P50次/分,BP90/60mmHg,神志淡漠,ECG示T波高尖,紧急治疗措施不包括( )

  A.停止所有钾盐的摄入

  B.静脉补充5%碳酸氢钠

  C.给予镁剂

  D.静推10%葡萄糖酸钙

  E.静脉补充高渗糖水和胰岛素

  (95/2012)

  3.男性,45岁,粘连性肠梗阻术后持续胃肠性减压8天,仍未排气。查体:腹胀,肠鸣音消失,腱反射未引出,尿量每日1000~1500ml,血钾。4mmol/L,拟静脉补充氯化钾,补钾速度最高不超过( )

  A. 10mmo1/h

  B.20mmol/h

  C.30mmol/h

  D.40mmol/h

  E.50mmol/h

  (91/2011)

同等学力申硕外科练习参考答案

  1.【答案】B

  【解析】 正常HCO3-为24~26mmolL6,所以存在碱中;血钾降低,故此患者可诊断为低钾低氯性代谢性碱中毒

  2.【答案】C

  【解析】结合患者治疗经过,考虑诊断为高钾血症。治疗首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度,可采取下列几项措施:

  ①促使K+转入细胞内;a输注碳酸氢钠溶液;b输注葡萄糖溶液及胰岛素;c.对于肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠溶液50ml,25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。

  ②阳离子交换树脂:可从消化道带走钾离子排出;为防止便秘、粪块堵塞,可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻

  ③透析疗法:有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时,钙与钾有拮抗作用,静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用,以对抗心律失常C项,补充镁剂可激活Na+-K+-ATP酶肾小管泵入K+和泵出Na+,导致血钾升高

  3.【答案】E

  【解析】一般静脉补钾的速度以20~40mmo/h为宜,不超过50~60 0mmo,静注液体以含钾20~40mmo/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。补钾时必须检查肾功能和尿量,尿量>700ml/d或30mlh则补钾安全,否则应慎重补钾以免引发高血钾。

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